Анизокория

[VAOZ]

Анизокория - неравенство величины зрачков, которое может быть обусловлено локальным повреждением радужной оболочки или нарушением ее иннервации.
Часто возникает при тупой травме глаза за счет повреждения мышцы, суживающей зрачок. В результате зрачок вначале суживается, но уже через несколько минут расширяется и перестает реагировать на свет, аккомодацию и конвергенцию.
Воспаление радужки (ирит) обычно вызывает сужение зрачка.
Ишемия радужки при закрытоугольной глаукоме вызывает мидриаз и снижение всех зрачковых реакций обычно на фоне выраженной боли в глазном яблоке и снижения зрения. Неправильная форма зрачка - обычно следствие локального повреждения радужки.
Усиление анизокории на свету - признак нарушения парасимпатической иннервации глаза, которое обычно сопровождается расширением зрачка (мидриазом) и ослаблением всех зрачковых реакций:
1) поражение глазодвигательного (III) нерва, при котором мидриаз обычно сопровождается ограничением подвижности глазного яблока, расходящимся косоглазием, двоением и птозом. Сдавление глазодвигательного нерва может быть признаком опухоли, аневризмы, а также вклинения крючка гиппокампа в вырезку намета мозжечка.
2) поражение ресничного ганглия в глазнице вследствие инфекции (опоясывающий герпес), травмы или ишемии (при сахарном диабете и височном артериите). В этом случае утрачивается реакция зрачка на свет, но сохраняется, хотя и становится замедленной, реакция на аккомодацию и конвергенцию. При взгляде вдаль зрачок расширяется очень медленно (тонический зрачок, или пупиллотония). При синдроме Эйди, характеризующемся дегенерацией парасимпатических нейронов ресничного ганглия, пупиллотония сочетается с нарушением аккомодации (нечеткостью зрения), а также диффузным угнетением сухожильных рефлексов.
Если анизокория усиливается при удалении источника света и в темноте, то она может быть связана с синдромом Горнера или простой анизокорией. Синдром Горнера, вызываемый нарушением симпатической иннервации глаза, проявляется умеренным птозом, миозом и ангидрозом лица.
Физиологическая, или эссенциальная анизокория наблюдается примерно у 10% населения. Разница в величине зрачков колеблется, но обычно бывает невелика. Зрачковые реакции сохранны. Иногда анизокория имеет преходящий характер, сопровождая, например, приступ мигрени.