Jump to content

Основные симптомы паркинсонизма


 Share

Recommended Posts

Клиническая картина синдрома паркинсонизма характеризуется тремя основными симптомами: гипокинезией (акинезией), ригидностью и тремором, к которым позже присоединяются постуральные нарушения. Вегетативные и психические расстройства могут входить в структуру клинической картины заболеваний с синдромом паркинсонизма.

  • Мышечная гипертония (ригидность) характеризуется следующими особенностями:

1) повышение мышечного тонуса по пластическому типу. Мышечный тонус повышен уже в начальной фазе движения, сохраняется в процессе всего движения, выявляется одновременно в мышцах-флексорах и мышцах-экстензорах (агонистах-антагонистах), нарастает от движения к движению.
2) повышение мышечного тонуса по типу зубчатого колеса (феномен Негро). Выявляется в виде прерывности и ступенчатости сопротивления мышц на фоне пластического гипертонуса;
3) характерной является поза «просителя» – голова опущена, руки и ноги согнуты в локтевых и коленных суставах;
4) симптом «воздушной подушки» – после поднятия головы больного от подушки она застывает в этом положении;
5) положительный симптом Дылева – сила пассивного сопротивления значительно больше силы активных движений;
6) при выполнении теста маятникообразного качания ног – прекращение качания ног практически сразу же после выполнения теста.

  • Акинезия (гипокинезия) проявляется замедленностью (брадикинезия), малоподвижностью и бедностью произвольных движений (олигокинезия) и представляет собой ведущий симптом паркинсонизма. Акинезия может выявляться при целом ряде произвольных движений:

1) стояние: больной иногда напоминает манекен, поскольку застывает в различных позах. При толчке он падает навзничь (симптом колонны или статуи);
2) ходьба: наиболее трудны первые движения и перемена положения. Больной идет мелкими, медленными шаркающими шажками. В то же время в силу нарушения антиинерционной функции и равновесия пациент не может резко остановиться и при этом делает несколько шагов вперед (пропульсия), назад (ретропульсия), в стороны (латеропульсия). Последние нарушения имеют отношение и к постуральной неустойчивости;
3) речь: медленная, тихая, монотонная, «затухающая» (палилалия). Снижается спонтанная речевая активность, ответы односложные и лаконичные;
4) мимика становится бедной (гипомимия), отсутствует эмоциональная окраска. При выраженной гипокинезии появляется тоническая фиксация мимической реакции (мимика после того или иного аффекта медленно, с большим запозданием возвращается в исходное состояние). Редкое моргание (симптом Мари);
5) письмо: медленное, буквы мелкие (микрография); почерк становится небрежным и неразборчивым;
6) асинкинезия: характерно отсутствие физиологических синкинезий;
7) на фоне вышеописанных проявлений акинезии нередко возникают парадоксальные кинезии, чаще в состоянии аффекта; больной может внезапно совершать ряд быстрых сложных движений (например, внезапно побежать за транспортом, танцевать под музыку), но после них снова с еще большей выраженностью проявляется акинетико-ригидный синдром.

  • Тремор покоя – мелкоразмашистый тремор, преимущественно начинающийся в руках («счет монет», «скатывание пилюль»), усиливается после эмоциональных нагрузок и исчезает во сне, а также при движениях.
  • Вегетативные нарушения наблюдаются в 100 % случаев при всех клинических формах этого синдрома. Типичными клиническими симптомами являются ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое, гипертензия в положении лежа, гипо- и ангидроз, импотенция, гастропарез, запоры, диарея, недержание мочи, снижение зрения в сумерках, апноэ во сне.
  • Психические нарушения развиваются у подавляющего большинства больных на поздних стадиях и представлены следующими видами расстройств:

1) когнитивные;
2) эмоциональные;
3) психотические.
Когнитивные нарушения на ранних стадиях характеризуются замедлением темпа мыслительных процессов (брадифрения), уменьшением способности к запоминанию новой информации и выработке новых навыков, снижением внимания. На поздних стадиях появляются выраженные нарушения зрительно-пространственных функций, мышления, памяти, достигающие степени деменции у 30 – 60 % больных в последние годы жизни. Эмоциональные расстройства проявляются в виде депрессии, апатии, тревоги, дисфории, навязчивости. Достаточно часто встречаются нарушения сна. Нередко наблюдается описанный М. И. Аствацатуровым синдром акайрии: «вязкость» мышления, приставучесть, дотошность. Психотические нарушения возникают примерно у 20 – 40 % больных на поздних стадиях и включают различные виды галлюцинаций (чаще всего зрительные), иллюзии, бред, делирий, спутанность сознания, параноидный синдром.

Link to comment
Share on other sites

Create an account or sign in to comment

You need to be a member in order to leave a comment

Create an account

Sign up for a new account in our community. It's easy!

Register a new account

Sign in

Already have an account? Sign in here.

Sign In Now
 Share

×
×
  • Create New...