Основные симптомы паркинсонизма

[VAOZ]

Клиническая картина синдрома паркинсонизма характеризуется тремя основными симптомами: гипокинезией (акинезией), ригидностью и тремором, к которым позже присоединяются постуральные нарушения. Вегетативные и психические расстройства могут входить в структуру клинической картины заболеваний с синдромом паркинсонизма.

• Мышечная гипертония (ригидность) характеризуется следующими особенностями:

1) повышение мышечного тонуса по пластическому типу. Мышечный тонус повышен уже в начальной фазе движения, сохраняется в процессе всего движения, выявляется одновременно в мышцах-флексорах и мышцах-экстензорах (агонистах-антагонистах), нарастает от движения к движению.
2) повышение мышечного тонуса по типу зубчатого колеса (феномен Негро). Выявляется в виде прерывности и ступенчатости сопротивления мышц на фоне пластического гипертонуса;
3) характерной является поза «просителя» – голова опущена, руки и ноги согнуты в локтевых и коленных суставах;
4) симптом «воздушной подушки» – после поднятия головы больного от подушки она застывает в этом положении;
5) положительный симптом Дылева – сила пассивного сопротивления значительно больше силы активных движений;
6) при выполнении теста маятникообразного качания ног – прекращение качания ног практически сразу же после выполнения теста.

• Акинезия (гипокинезия) проявляется замедленностью (брадикинезия), малоподвижностью и бедностью произвольных движений (олигокинезия) и представляет собой ведущий симптом паркинсонизма. Акинезия может выявляться при целом ряде произвольных движений:

1) стояние: больной иногда напоминает манекен, поскольку застывает в различных позах. При толчке он падает навзничь (симптом колонны или статуи);
2) ходьба: наиболее трудны первые движения и перемена положения. Больной идет мелкими, медленными шаркающими шажками. В то же время в силу нарушения антиинерционной функции и равновесия пациент не может резко остановиться и при этом делает несколько шагов вперед (пропульсия), назад (ретропульсия), в стороны (латеропульсия). Последние нарушения имеют отношение и к постуральной неустойчивости;
3) речь: медленная, тихая, монотонная, «затухающая» (палилалия). Снижается спонтанная речевая активность, ответы односложные и лаконичные;
4) мимика становится бедной (гипомимия), отсутствует эмоциональная окраска. При выраженной гипокинезии появляется тоническая фиксация мимической реакции (мимика после того или иного аффекта медленно, с большим запозданием возвращается в исходное состояние). Редкое моргание (симптом Мари);
5) письмо: медленное, буквы мелкие (микрография); почерк становится небрежным и неразборчивым;
6) асинкинезия: характерно отсутствие физиологических синкинезий;
7) на фоне вышеописанных проявлений акинезии нередко возникают парадоксальные кинезии, чаще в состоянии аффекта; больной может внезапно совершать ряд быстрых сложных движений (например, внезапно побежать за транспортом, танцевать под музыку), но после них снова с еще большей выраженностью проявляется акинетико-ригидный синдром.

• Тремор покоя – мелкоразмашистый тремор, преимущественно начинающийся в руках («счет монет», «скатывание пилюль»), усиливается после эмоциональных нагрузок и исчезает во сне, а также при движениях.
• Вегетативные нарушения наблюдаются в 100 % случаев при всех клинических формах этого синдрома. Типичными клиническими симптомами являются ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое, гипертензия в положении лежа, гипо- и ангидроз, импотенция, гастропарез, запоры, диарея, недержание мочи, снижение зрения в сумерках, апноэ во сне.
• Психические нарушения развиваются у подавляющего большинства больных на поздних стадиях и представлены следующими видами расстройств:

1) когнитивные;
2) эмоциональные;
3) психотические.
Когнитивные нарушения на ранних стадиях характеризуются замедлением темпа мыслительных процессов (брадифрения), уменьшением способности к запоминанию новой информации и выработке новых навыков, снижением внимания. На поздних стадиях появляются выраженные нарушения зрительно-пространственных функций, мышления, памяти, достигающие степени деменции у 30 – 60 % больных в последние годы жизни. Эмоциональные расстройства проявляются в виде депрессии, апатии, тревоги, дисфории, навязчивости. Достаточно часто встречаются нарушения сна. Нередко наблюдается описанный М. И. Аствацатуровым синдром акайрии: «вязкость» мышления, приставучесть, дотошность. Психотические нарушения возникают примерно у 20 – 40 % больных на поздних стадиях и включают различные виды галлюцинаций (чаще всего зрительные), иллюзии, бред, делирий, спутанность сознания, параноидный синдром.