Аккомодация и конвергенция

[VAOZ]

Аккомодация представляет собой процесс получения четкого изображения предметов на сетчатке при переводе взгляда на близко расположенный предмет. Она осуществляется за счет аккомодационного аппарата, представляющего собой совокупность анатомических образований, обеспечивающих изменение рефракции глаз. В него входят ресничное тело с соответствующей ресничной мышцей, ресничными отростками и хрусталиком.
В покое ресничная мышца расслаблена, волокна ресничного пояса передают сумке хрусталика натяжение сосудистой оболочки и всей стенки глаза; в результате хрусталик становится относительно плоским. При взгляде на близко расположенный предмет ресничная мышца сокращается, ослабевает натяжение сумки хрусталика и в результате кривизна хрусталика увеличивается, а фокусное расстояние уменьшается – аккомодационный рефлекс.
Дуга аккомодационного рефлекса проходит через зрительный нерв, хиазму, зрительный тракт, верхние холмики четверохолмия. Далее она переключается на глазодвигательные нервы через заднюю часть парных мелкоклеточных ядер своей и противоположной стороны (ядра Якубовича – Эдингера – Вестфаля). Сокращению ресничной мышцы одного или обоих глаз в этих случаях сопутствует сокращение мышцы, суживающей зрачок, – синкинезия, которая в литературе получила название реакции зрачков на аккомодацию. При бинокулярном зрении двустороннему аккомодационному рефлексу с синкинезией в виде сужения зрачков также сопутствует конвергенция – сведение оптических осей обоих глаз, осуществляемое из ядра Перлиа (реакция зрачков на аккомодацию с конвергенцией).
Нарушение аккомодации может быть следствием как местных причин (фиброз хрусталика, патология сосудистой оболочки глаза и др.), так и разрыва вышеописанной рефлекторной дуги на разных уровнях. Синдром нарушения аккомодации и соответствующей зрачковой реакции в большинстве случаев наблюдается при поражении ядер Якубовича и глазодвигательного нерва.