Тремор

[VAOZ]

Тремор - это непроизвольные ритмичные колебательные движения, взаимодополняющих антагонистических групп мышц, как правило, с вовлечением кистей рук, головы, лица, голосовых связок, туловища, ног.
В данной статье рассмотрим самое частое экстрапирамидное заболевание, основным проявлением которого является постурально-кинетический тремор – Эссенциальный тремор.
Более 60% случаев выявляется положительный семейный анамнез, аутосомно-доминантное наследование, первые признаки до 60 лет, чаще в 30-45 лет. Спорадические случаи обычно после 60 лет.

• Клиническая картина. Прогрессирующий постоянный мелко- или крупноамплитудный низкочастотный (4-8 Гц) тремор, как правило, симметричный, с вовлечением верхних конечностей и, иногда, головы и голосовых связок. Имеет постурально-кинетический вид. Например при вытягивании рук вперед (постуральный) или при целенаправленных движениях (кинетический компонент).
• Течение. На ранних стадиях эпизодическое дрожание верхних конечностей, реже головы на фоне волнения, переутомления, но со временем становится постоянным и прогрессирующим в течении всей жизни. На поздней стадии вовлекаются мягкое небо, язык, ноги, нижняя челюсть, лицо, туловище. Усиливается при переутомлении, стрессе, повышении температуры тела, прием психостимуляторов. Уменьшается при приеме алкоголя в малых дозах.
• Диагностика. Основана на клинических данных. Дифференциальная диагностика чаще проводится с паркинсонизмом, болезнью Паркинсона. Также тремор, напоминающий эссенциальный, можно наблюдать при полиневропатиях и заболеваниях щитовидной железы (гипертиреоз).
• Лечение. Препаратами первой ряда являются бета-блокатор пропранолол и антиконвульсант примидон. Выбор препарата проводится с учетом побочных действий и противопоказаний.

Пропранолол начинают с дозы 10-20мг 2 раза в день, с постепенным увеличением дозы каждые 5-7 дней. Эффективная доза обычно в пределах 80-320мг/сут. Также возможно использование других бета-блокаторов, таких как соталол(80-160мг\сут), метопролол(50-200мг\сут), надолол(20-160мг\сут).
Примидон начинают с минимальной дозы 31.25мг на ночь в течении 2 недель, при отсутствии побочных явлений увеличивают дозу каждые 7 дней до оптимального результата. Эффективная доза в пределах 250мг\сут. Возможно дробление дозы в 3-4 приема при плохой переносимости препарата.
Препаратами второго ряда является топирамат(50-200мг\сут), габапентин(600-900мг\сут). При отсутствии контроля над тремором при приеме препаратов первого или второго ряда, возможна комбинация с бензодиазепинами (клоназепам 0.5-6мг\сут).