Синдром поражения латеральныхотделов коры височной доли

[VAOZ]

В латеральных (наружных) структурах височной доли располагаются проекционные центры слуха и вестибулярного анализатора, а также ассоциативный центр фонематического слуха и музыки.
1. Корковые расстройства слуха. Их развитие обусловлено поражением проекционного центра слуха, который располагается в средней трети верхней височной извилины обоих полушарий (извилины Гешля). Клинически они могут проявляться в виде следующих вариантов:
Симптомы раздражения. Они возникают при одностороннем поражении проекционного центра слуха и клинически проявляются как простые парциальные припадки в виде элементарных слуховых галлюцинаций. Данные парциальные эпилептические припадки обычно являются простыми (без потери сознания) или могут становиться слуховой аурой вторично-генерализованного эпилептического припадка.
Симптомы выпадения. Они возникают при одно и двустороннем поражении проекционного центра слуха и клинически проявляются как «корковая глухота»: для ее диагностики обычно используются специальные оториноларингологические методики исследования.
Слуховая агнозия. Развивается, как правило, при двустороннем поражением верхних височных извилин. Клинически характеризуется как неузнавание (отсутствие идентификации) звуков при сохранности элементарных слуховых ощущений: больной слышит тиканье часов, лай собаки, но не может их узнать и т. п.
2. Коркововестибулярные расстройства. Возникают вследствие поражения проекционного поля вестибулярного анализатора, которое располагается в наружной части средней височной извилины. Клинически проявляется как системное головокружение, для которого характерно нарушение пространственных соотношений больного с окружающими предметами («падают окружающие предметы, ощущение падения потолка или стен»).Подобные симптомы могут представлять собой вестибулярную ауру вторичногенерализованного эпилептического припадка. Диагноз обычно подтверждается по результатам специальных оториноларингологических проб.
3. Сенсорная афазия. В ее основе лежит нарушение фонематического слуха с первичным расстройством импрессивной и вторичным – экспрессивной речи. Клинически проявляется как непонимание обращенной к пациенту речи, «отчуждение смысла слов и их предметной соотнесенности», литеральные и вербальные парафазии (вплоть до словесной«окрошки»), расстройство чтения и письма. Возникает при поражении фонематического центра слуха – ассоциативного коркового поля, располагающегося в задней части верхней височной извилины доминантного полушария (центр Вернике).
4. Амузия. Данный вид агнозии клинически проявляется неузнаванием ранее известных и хорошо знакомых мелодий. Ее развитие связывают с поражением задних отделов преимущественно верхней височной извилины недоминантного полушария.
5. Височная гемиатаксия. Проявляется как динамическая атаксия в контралатеральных очагу конечностях. Необходимо учитывать, что ее развитие может быть следствием поражения как наружных латеральных, так и глубинных структур височной доли.